Thermage·Ultherapy Prime·Sofwave，有何不同／新論峴站皮膚科

在抗老諮詢中最常被問到的問題是：「Thermage 和 Ulthera 之間，哪個更好？」這是一個很難回答的問題，原因並不是很難分出兩者高下，而是兩者根本不在同一個軸線上。把作用在不同層次的療程排出一個高低順序，就像問螺絲起子和鐵鎚哪個工具更好一樣。

因此在諮詢時，不會先從儀器名稱開始決定，而是先確認臉上實際發生了什麼變化。當變化是從哪一層開始的被釐清後，選項自然就會縮小。

三種療程共同在做的事

先說一個前提。如果鬆弛已經相當明顯，留下的皮膚量很多，那麼透過切開進行的手術方式才是標準做法。下面要談的療程，是在還沒到那個階段，或是不適合選擇手術時所考慮的方法。很多資料把這個順序顛倒來說，對建立期待值並沒有幫助。

在這個前提下，利用高頻電波與超音波的療程其實屬於同一類原理。它們不切開皮膚，而是把熱能傳送到皮膚內的特定層次，並在身體修復這些熱變化的過程中，引導膠原蛋白重新生成與重組。

這裡會跟著出現兩件事。第一是時間。修復與重塑需要數週到數個月，因此很難只憑療程後當下的印象判斷結果。第二是個體差異。即使接受相同能量，組織反應也會因人而異。

高頻電波與超音波，熱能放置的方式不同

單極性高頻電波利用電流通過組織時，分子旋轉所產生的熱。這種方式帶有一次加熱相對較大體積的特性。據報告，熱能會帶來膠原蛋白立即收縮的反應，之後在傷口癒合過程中，膠原蛋白與彈性纖維也會重新生成。

此時會同時使用冷卻來保護表皮。不過，冷卻不是白白得到的安全裝置。文獻指出，冷卻在降低燒燙傷風險的同時，也與滲透深度互相取捨。這表示要安全地把能量送到更深處，在技術上並不簡單。

聚焦超音波的方式則不同。它將超音波能量集中到一點，讓該點的溫度瞬間升高。這有點像用放大鏡集中陽光，能量不是沿著經過的路徑散開，而是在焦點位置形成微小的熱凝固點。不是廣泛加熱，而是點狀作用。

兩種方式並不能互相取代。廣泛加熱與點狀作用，對組織造成的刺激性質本來就不同。

即使都是超音波，目標層也不同

這正是最常被誤解的地方。被歸在「超音波拉提」這個大類下的療程，其實是在看不同深度。

ULTHERAPY PRIME® 設計為可在 1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm 不同深度形成焦點。它能分層處理從真皮到下方支撐結構，並可透過即時超音波影像確認層次後施作，這是這款設備的結構特點。

SOFWAVE™ 使用 11.5 MHz 超音波，並設計成將作用點放在1.5 mm 中層真皮。雖然同屬超音波系列，但其目標不是深層支撐層，而是真皮，因此著眼的層次不同。

所以「我做了超音波卻沒有效果」這句話本身不足以用來判斷。要一起看的是：當時做的是瞄準哪個深度的療程，以及那個深度是否符合當時這張臉的變化。

核准部位會因產品而異

能量型儀器屬於醫療器材，核准不會笼統地以「臉部」來核准，而是針對特定部位與特定用途核准。即使同屬超音波系列，核准內容也會不同。

• ULTHERAPY PRIME™：用於眉部、下顎線區域、鎖骨胸前區（decollete）的拉提，以及鎖骨胸前區皺紋改善
• SOFWAVE™：使用聚焦超音波使組織凝固，用於改善雙頰、下顎、眉部、頸部皺紋（限 22 歲以上）

這兩款產品都使用超音波，但核准的部位清單有重疊，也有差異。這不是行銷文案，而是顯示各產品是以什麼依據、確認到什麼範圍的資訊。

患者也可以自行確認。在韓國食藥處醫療器材電子民願入口的產品資訊頁面，以產品名稱搜尋就能看到核准用途。若諮詢時聽到的說明和核准內容看起來差很多，也可以當場詢問。

那麼該以什麼為基準來選擇？

先看臉上的變化比較接近哪一種。

• 若主要變化是皮膚本身的彈性與紋理，那麼以真皮為目標的方式會優先被考慮。
• 若主要問題是輪廓線變得模糊並往下移，則會一起評估可達到更深支撐結構的方式。
• 若還夾雜凹陷，也就是容量減少，單靠收緊方向的療程可能不夠。若在體積不足的狀態下只做緊緻，反而可能讓整體看起來更乾瘦、更疲憊。

此外還要一起考量皮膚厚度、皮下脂肪量、可用來恢復的時間，以及過去接受過的療程紀錄。也有文獻指出，東亞人的皮膚與西方人存在結構差異——例如相對較薄的皮膚、較緻密的表淺筋膜、深層筋膜連結——因此在確認層次後再進行治療會更重要。

如果諮詢一開始就是從儀器名稱切入，這些判斷就會被整個跳過。把順序調整過來會比較好。

什麼情況下一起規劃會有幫助

多種療程一起規劃的理由很簡單。當目標層不同時，它們彼此不會重疊，各自都有自己的任務。相反地，若把多個看同一層的療程加在一起，可能只會增加負擔，得到的卻不多。

實際上，以下情況一起規劃是合理的：

1. 當表層與輪廓問題同時存在時。以真皮為目標的方式與以深層支撐為目標的方式，做的是不同的事，因此可以分工處理。
2. 當鬆弛與凹陷同時存在時。可同時評估收緊方向的療程與補足體積的方式。已有報告指出，在聚焦超音波療程後規劃填充劑的案例中，填充劑的形態沒有明顯變形或位移，但這是基於有限資料的觀察，不能泛化到所有產品與情況。

3. 當表情肌動作造成的皺紋也同時存在時。這類皺紋不是靠傳遞熱能的療程所處理的對象。是否需要如肉毒桿菌素注射這類作用方式不同的方式，會在診療中判斷。

    

不過這裡有一點必須說清楚。關於合併治療的順序與間隔，現有確立的證據仍然有限。該領域的專家共識也有提到維持間隔，但並未明確寫出療程之間的具體時間間隔，而是把相當多部分交由臨床判斷。

因此在實務上會這樣處理。把很多項一次全做完，並不一定是更好的選擇。先做一項，確認反應後再規劃下一項，就能知道哪一種方式更適合這張臉。若一開始全部加上去，不論結果好壞，都很難知道原因。

效果不會因為項目數量增加而等比例變強。組合越多，恢復負擔與副作用重疊的可能性確實會增加，但效果是否也同樣明顯上升，並沒有那麼清楚的證據。了解這種不對稱後再做決定會比較好。

需要知道的限制與風險

共同來說，療程中可能伴隨疼痛，療程後也可能出現暫時性的泛紅或腫脹。這類反應通常會自行緩解，不需要特別處置。

還有性質不同的風險。文獻一再指出，在超音波系列中，若能量放在比預定層更淺的位置，可能會造成燙傷。也可能出現因暫時性神經刺激所致的感覺異常或表情肌力量下降，多半會隨時間恢復，但有時需要數週到數個月。局部脂肪萎縮與前述變化不同，可能不會自行回復，因此需要另外評估。高頻電波療程若冷卻不足，也可能造成表皮損傷。

再說明一下持續時間。這類療程帶來的變化並非永久，之後老化仍會持續。針對聚焦超音波，有提到每 12~18 個月維持治療的間隔，並會依年齡調整的意見，但這仍是個體差異很大的領域。

還有一件事也請確認。專家共識明確警告，東亞市場有低價仿冒、偽造設備流入的問題。療程前確認使用的儀器與耗材是否為正品、是否為正式核准產品，並不是過分的要求。部分製造商會提供正品驗證機制，而核准與否也可直接在食藥處查詢。

總結來說

與其把三種療程排出名次，不如從層次來看，判斷會簡單許多。是要看真皮、看更深的支撐結構，還是要處理體積本身？當這個問題有了答案，適合的方法大致也就跟著出來了。

而且合併治療更接近「分工」而不是「相加」。重點不是再加什麼，而是把哪一層交給誰處理。如果目標不是做出被刻意拉緊的臉，而是看起來像充分休息過一樣自然放鬆的神情，那麼比起不斷加強療程，更重要的是準確找出這張臉現在到底改變了什麼。

以上是首爾新論峴站皮膚科 Secret Clinic。