热玛吉·Ultherapy Prime·Sofwave，有什么不同 / 新论岘站皮肤科

在抗衰咨询中最常被问到的问题是：“热玛吉和Ultherapy，哪个更好？”这其实是个很难回答的问题，原因并不是这两项治疗难分高下，而是它们本来就不在同一个维度上。把作用于不同层次的治疗放在同一排名里，就像问螺丝刀和锤子哪个工具更好一样。

因此在咨询时，不会先决定设备名称，而是先确认面部到底发生了什么变化。一旦确定这种变化是从哪一层开始的，选择范围就会自然缩小。

这三项治疗共同在做什么

先说明一点。如果松弛已经相当明显，剩余皮肤量很多，那么通过切口进行的手术方式才是标准做法。下面介绍的治疗，适用于尚未到那一步，或难以选择手术的情况。有不少资料会把顺序讲反，这对建立预期并没有帮助。

在这个前提下，利用射频和超声的治疗属于同一类原理。它们不通过切开，而是向皮肤内的特定层次传递热量，并在这种热量引发的修复过程中，促使胶原重新生成和重排。

这里会带来两点。其一是时间。修复和重塑需要数周到数月，因此很难仅凭治疗后立刻的印象判断结果。其二是个体差异。即使接受相同能量，不同人的组织反应也会不同。

射频和超声以不同方式传递热量

单极射频利用电流穿过组织时分子旋转产生的热。这种方式具有相对大范围同时加热的特点。文献认为，热量会引发胶原立即收缩的反应，随后在创伤愈合过程中，又会产生胶原和弹性纤维的新生反应。

此时会配合冷却以保护表皮。不过，冷却并不是白得来的安全装置。文献指出，冷却在降低烫伤风险的同时，与穿透深度存在取舍关系。这意味着要安全地把热量送到更深层，在技术上并不简单。

聚焦超声的方式不同。它将超声能量汇聚到一个点，只在那个位置瞬间升高温度。就像用放大镜聚焦阳光一样，能量不是沿着经过的路径起作用，而是在焦点处形成微小热凝固点。它不是大范围加热，而是以点状方式作用。

这两种方式并不能相互替代。广泛加热与点状作用，对组织形成的刺激性质本就不同。

即使都是超声，目标层次也不同

这正是最常被误解的地方。“超声提升”这个词下的治疗，实际上瞄准的是不同深度。

Ultherapy Prime™ 设计为在 1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm 的不同深度形成焦点。它可以分层作用，从真皮到其下方的支撑结构都能纳入考虑；并且在实时超声影像下确认层次后进行治疗，这是这台设备的结构性特点。

Sofwave™ 使用 11.5 MHz 超声，将作用点设计在1.5 mm 的中层真皮。虽然同属超声类，但它瞄准的是真皮而非更深的支撑层，因此作用层次不同。

所以，“做了超声但没效果”这句话本身并不能直接用来判断。需要同时看当时治疗瞄准了哪个深度，以及那个深度是否匹配当时面部的变化。

获批部位因产品而异

能量类设备作为医疗器械获批，而获批并不是笼统针对“脸部”，而是针对特定部位和特定用途。即使同属超声类，获批内容也不相同。

• Ultherapy Prime™：用于眉部、下颌线部位、颈胸部的提升，以及颈胸部皱纹改善
• Sofwave™：使用聚焦超声凝固组织，用于改善脸颊、下巴、眉部、颈纹（适用于 22 岁及以上）

两款产品都使用超声，但获批部位列表既有重叠，也有不同。这种差异不是营销文案，而是说明各产品以何种依据确认到了哪里。

患者也可以自行确认。前往食药处医疗器械电子民愿窗口的产品信息栏，以产品名搜索即可查看获批用途。如果咨询时听到的说明与获批内容差异很大，也可以当场询问。

那么以什么为标准选择？

先看面部发生的变化更接近哪一类。

• 如果以皮肤本身的弹性和纹理变化为主，则以针对真皮的方式作为优先考虑对象。
• 如果主要问题是轮廓线变得模糊并向下移位，则会同时考虑能够触及更深支撑结构的方式。
• 如果伴有凹陷，也就是容量减少，仅靠收紧方向的治疗未必足够。在体积不足的状态下只做收紧，反而可能让面容看起来更消瘦、更疲惫。

此外，还要结合皮肤厚度、皮下脂肪量、可用于恢复的时间，以及既往接受过的治疗史。已有研究指出，东亚人的皮肤与西方人存在结构差异——相对更薄的皮肤、致密的浅表筋膜、深层筋膜连接——因此边确认层次边进行治疗显得更加重要。

如果咨询一开始就从设备名称谈起，这些判断就会被整个跳过。顺序还是换一下更好。

何时一起规划会有帮助

多项治疗一起规划的依据很简单。当目标层次不同，它们不会彼此重叠，各自都有分工。相反，如果叠加针对同一层次的治疗，可能只会增加负担，而收获并不大。

实际上一些适合一起规划的情况如下。

1. 当皮肤表面问题与轮廓问题同时存在时。以真皮为目标的方式与以深层支撑结构为目标的方式，承担的是不同工作，可以分开处理。
2. 当松弛与凹陷并存时。会同时考虑收紧方向的治疗和补充容量的方式。虽然有报告显示，在聚焦超声治疗后再计划填充时，填充物的形态并未发生变形或移位，但这基于有限资料的观察，难以推广到所有产品和情况。

3. 当面部表情肌运动引起的皱纹同时存在时。这类皱纹并不是通过热能传递治疗的对象。是否需要像肉毒毒素注射这样作用机制不同的方式，会在诊疗中判断。

    

不过这里必须明确一点。关于联合组合的顺序和间隔，目前证据仍然有限。该领域的专家共识虽然讨论了维持间隔，但并未明确治疗之间的具体时间间隔，许多部分仍交由临床判断。

因此在实际操作中，会这样处理。把多种治疗一下子全部堆上去，并不总是更好的选择。先做一种，观察反应，再规划下一步，才能知道哪种方式更适合这张脸。如果一开始就全部加在一起，无论结果好坏，都难以判断原因。

并不是加得越多，效果就越强。随着组合增加，恢复负担和副作用叠加的可能性确实会更高，但并没有同等明确的证据证明效果会按比例增加。了解这种不对称后再做决定会更好。

需要了解的限制与风险

这些治疗在过程中都可能伴随疼痛，治疗后也可能出现短暂的发红或肿胀。这类反应通常无需特殊处理就会缓解。

还有性质不同的风险。文献反复指出，在超声类治疗中，如果能量落在比预期更浅的层次，可能会发生烫伤。由于一过性的神经刺激，可能出现感觉异常或表情肌力量减弱，通常会随着时间恢复，但有时需要数周到数月。局部脂肪萎缩与前述变化不同，可能不会自行恢复，因此需要另行评估。射频治疗中，如果冷却不足，也可能造成表皮损伤。

关于持续时间，也顺带说明一下。这类治疗带来的变化并非永久，之后衰老仍会继续。对于聚焦超声，有人提到 12~18 个月间隔的维护管理，并建议根据年龄调整，但这仍属于个体差异很大的领域。

还有一点需要确认。专家共识明确警告，东亚市场有低价仿冒、假冒设备流入的问题。治疗前确认所使用的设备和耗材是否为正品、是否为正式获批产品，并不过分。有些厂商会运营正品验证体系，而获批与否也可以直接在食药处查询。

总结来说

与其按排名比较这三项治疗，不如按层次来区分，判断会清晰得多。是看真皮，还是看更深的支撑结构，或者需要处理的是体积本身。只要这些问题有了答案，适合哪种方式通常也就随之明确。

而联合治疗更接近“分工”而不是“叠加”。关键不是要加什么，而是让哪一层交给谁来处理。如果目标不是做出被人为拉紧的脸，而是呈现一种像好好休息过后的自然放松感，那么比起不断叠加强度，更准确地找出这张脸当前到底发生了什么变化，往往更接近理想结果。

这里是首尔新论岘站皮肤科 Secret Clinic。